造口腹带@造口护理与造口自我管理新进展

                造口腹带肠造口技术是临床上很常见的医疗技术之一，本技术起效快、用途广泛、价格低、副作用小、使用率极高，也是让临床护士首选的治疗手段。近年来由于本技术使用的不断推广，在临床上也会出现一些问题，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进肠造口技术在临床工作中得到更加合理而有效的实施。一、肠造口的概述 1917 年，Lockhert－Murrery 总结了他做的50 例结肠造口， 最早提出 “ 造口护理 ”。1961 年，Turnbull 首先提出造口治疗是一门新的学科 —— 造口治疗学， 并培养出世界上第一位专业造口治疗师Norma Gill。1962 年，Turnbull 主持召开了美国肠造口治疗师成立大会。

       1969 年在Cleveland 成立了造口治疗师协会， 即现在的国际肠造口治疗师协会（WCET）。根据造口的功能分为排放式造口和输入式造口，排放式造口又分为回肠造口、结肠造口、尿路（输尿管）造口，输入式造口分为胃造瘘、空肠造瘘。结直肠癌（Miles手术，Hartmann手术）、炎性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn ' s病 ）、家族性结肠息肉病和预防性转流性造口（用于低位直肠吻合）都需做肠造口。 解析 ：评估造口的类型。 解析： 评估造口。 选择造口护理用品，选择可靠的造口用品可以保护皮肤、封存粪便及臭味、隐闭性好、日常生活时安全可靠。造口位置不当会引起皮炎、疝等并发症、造口器材使用困难和心理问题。应该根据疾病、手术方式和个体差异的不同，来选择不同的造口位置。 解析： 造口的位置。 好的造口位置特点包括：不同体位患者能看清楚造口；位于平整皮肤中央，皮肤健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。

          预计造口腹带是位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处。 解析： 保护手术切口。 1917 年，（ ）最早提出“ 造口护理”。 A. Lockhert－Murrery B. Turnbull C. Norma Gill D. Turnbull 正确答案：A 解析：1917 年，Lockhert－Murrery 总结了他做的50 例结肠造口， 最早提出“ 造口护理”。 肠造口的概述具体包括哪些内容？ 二、肠造口并发症 肠造口并发症包括：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡。 （一）造口坏死 造口坏死其严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发生于术后24～48 小时。 原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。 解析： 肠造口黏膜坏死。 （二）造口狭窄 造口狭窄的发生率在2%～10%，几乎都见于端式造口后，Crohn 病患者多见。原因主要包括：腹壁孔太小；感染后形成瘢痕环；造口处肿瘤。处理措施包括：轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指过渡至食指。重度狭窄则需再次手术， 重新缝合肠壁与皮肤边缘。 （三）肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。

         解析：造口腹带使用 肠造口黏膜与皮肤分离。 （四）造口回缩 造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。 解析 ：回缩。（五）造口周围溃疡 解析： 造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。 （六）过敏性皮炎 常发生于底板粘贴处，皮肤发红、发痒、脱屑，需要更换造口袋品牌或者激素治疗。 （七）造口脱垂 造口脱垂其多见于横结肠造口，其中袢式造口的脱垂发生率则在7%～25%。腹部肌肉松弛、手术不当为主要原因；腹壁肌层开口太大；腹部常期用力，造成腹压太大。其处理措施包括：用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔；轻者用弹性腹带对肠造口稍加压， 防止膨出或脱垂。重者则要切除膨出或脱垂的肠段， 许多时候要重作肠造口。 （八）造口旁疝 造口旁疝其发病率在3%～10%， 部分肠管由腹壁的缺损凸之皮下组织。原因包括：手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外；患者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改进手术技术、术后减少增加腹压的因素、严重时需手术治疗。 解析： 造口旁疝。 （九）粪性皮炎 粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂，渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。 解析： 粪性皮炎。 （十）肠造口黏膜肉芽肿 解析： 肠造口黏膜肉芽肿。

         解析： 造口袋的选择－封闭型和开口型。 结肠造口灌洗措施包括：单腔结肠造口、促进规律排便、预防严重造口周围皮炎来提高生活质量。 解析： 灌洗后造口处理措施：棉球或纱布盖在造口上和一件式造口袋。 解析： 灌洗后使用造口栓等。 结肠造口灌洗措施不包括（ ） A. 单腔结肠造口 B. 促进规律排便 C. 预防严重造口周围皮炎 D. 提高患者生活质量 正确答案：D 解析：结肠造口灌洗措施包括单腔结肠造口、促进规律排便、预防严重造口周围皮炎，提高生活质量是其目的。 肠造口的并发症有哪些？分别是什么？ 本节课首先介绍了肠造口的概述，肠造口康复治疗的历史、肠造口的类型、肠造口的类型、评估造口、造口位置不当引起的问题、然后介绍肠造口术后护理的具体措施。最后介绍肠造口的几种常见并发症，通过临床疗效的比较，该课件为推动肠造口腹带在临床中得到合理规范而有效的治疗起到积极作用。